Реабилитация отека и асимметрии нижних конечностей у пациента с липедемой и первичной лимфедемой: Клинический случай

Аннотация

Липедема — хроническое заболевание подкожной жировой ткани, которое преимущественно встречается у женщин. Она может вызывать болезненное увеличение нижних конечностей, чувство тяжести, легкое образование кровоподтеков и ограничение подвижности. Первичная лимфедема обусловлена нарушением развития лимфатической системы и может приводить к длительно сохраняющемуся отеку. Сочетание этих состояний затрудняет оценку выраженности отека и планирование реабилитации.

В данной рукописи описаны изменения объема нижних конечностей, разницы между ними и состава тела после стационарной реабилитации. Пациентка — 34-летняя женщина с липедемой II стадии и первичной лимфедемой обеих нижних конечностей: I стадии справа и II стадии слева. Симптомы появились в подростковом возрасте. При поступлении пациентка сообщала об отеке, тяжести и стянутости, ощущении холода в стопах и повышенной склонности к образованию кровоподтеков. Пациент передвигалась самостоятельно. Она прошла 22-дневную стационарную программу, включавшую комплексную противоотечную физиотерапию и низкокалорийную диету. Лечение включало ручной лимфодренаж, перемежающуюся пневматическую компрессию, многослойное компрессионное бинтование, упражнения в условиях компрессии, обучение пациентки и консультации по питанию. Объем нижних конечностей измеряли методом оптоэлектронной перометрии до и после реабилитации. Также оценивали окружность конечностей, массу тела и состав тела. Объем правой конечности уменьшился с 15 669 до 13 674 мл — на 12,7%. Объем левой конечности снизился с 14 378 до 13 502 мл — на 6,1%. Суммарный объем обеих конечностей уменьшился на 9,6%. Абсолютная разница объемов между конечностями сократилась с 1 291 до 172 мл. Масса тела снизилась на 5,4 кг, а расчетный объем внеклеточной жидкости — на 1,3 л. Большинство измерений окружности уменьшилось, хотя окружность лодыжек с обеих сторон немного увеличилась. Различия в ответе конечностей на лечение могут быть связаны с исходным объемом или характеристиками тканей, однако эти факторы непосредственно не исследовали. Поскольку пациентка также соблюдала низкокалорийную диету, вклад каждого компонента лечения в достигнутые результаты определить не удалось. Показатели ходьбы и функции суставов, а также отдаленные результаты не оценивали. У данной пациентки сочетание реабилитации и диетического вмешательства сопровождалось уменьшением объема нижних конечностей и выраженности асимметрии. Раздельное измерение объема каждой конечности может помочь клиницистам описывать ответ на лечение, однако для оценки функциональных эффектов необходимы дальнейшие исследования.