Зависимость моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и уровня гликемии у пациентов старшей возрастной группы с сахарным диабетом 2 типа при эндопротезировании суставов
Ключевые слова:
геронтологические пациенты, сахарный диабет, эндопротезирование, дисфункция кишечникаАннотация
Цель исследования: изучить состояние моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с определением взаимосвязи между показателями уровней гликемического профиля, клинических проявлений гастроэнтерологических синдромов и типом моторных нарушений функции желудочно-кишечного тракта у геронтологических пациентов с сахарным диабетом 2 типа при эндопротезировании суставов.
Методы. В исследование были включены 350 пациентов, возраст 70±5,0 лет, с сахарным диабетом 2 типа с кокс- и гонартрозами. Использовались стандартные методы исследования пациентов, была применена компьютерная фоноэнтерография с одновременным мониторингом показателей уровня гликемии. Для оценки клинических симптомов моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта был применен гастроэнтерологический опросник GSRS и «Шкала хронической кишечной недостаточности».
Результаты. Исходная недостаточность питания имелась в 84% случаев, а в 16% случаев была выявлена выраженная недостаточность питания. Оценка дисфункции желудочно-кишечного тракта по шкале хронической кишечной недостаточности – 17±3 бала. Клинически значимые гастроэнтерологические синдромы с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта были выявлены у 330 (94,3%) пациентов.
Индекс массы тела и SGA (Subjective Global Assessment) коррелируют с показателями шкалы хронической кишечной недостаточности. Так индекс массы тела имеет прямую и сильную корреляционную связь с SGA (r=0,76; p=0,015) и прямую среднюю корреляционную связь с хронической кишечной недостаточности (r=0,57; p=0,023); в то же время выявлена прямая средняя связь между хронической кишечной недостаточности и SGA (r=0,41; p=0,048).
Метод компьютерной фоноэнтерографии выявил три типа кишечной перистальтики (нормальная, сильная и слабая). В дальнейшем анализировались данные пациентов со слабым типом перистальтики (n=330). Между уровнем гликемии и перистальтической активностью желудочно-кишечного тракта выявлена значимая корреляция (r=0,49; р=0,019). Клинические проявления гастроэнтерологических синдромов коррелировали с объективным показателем состояния моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта – интестинальный пик фактор (r=0,6; p=0,012) и уровень гликемии (r=0,54; p=0,021).
Выводы. Метод дифференциального подхода к оценке моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и контроль уровня гликемии, использование специализированных смесей для нутриционной поддержки и лекарственной терапии гастрокинетиками перед плановой операцией, позволили исключить ранние и минимизировать поздние послеоперационные осложнения. Адекватное функционирование желудочно-кишечного тракта и стабильные показатели глюкозы плазмы крови являются важными элементами при планировании операции и выздоровления пациентов геронтологического возраста на фоне сахарного типа 2 типа при эндопротезировании суставов.
Библиографические ссылки
Гуманитарный портал: Исследования. Центр гуманитарных технологий. Рейтинг стран мира по уровню продолжительности жизни, 2006-2021. Электронный ресурс [Дата обращения: 18 февраля 2022 года]. Режим
доступа: https://gtmarket.ru/ratings/life-expectancy-index.
Gumanitarnyj portal: Issledovanija. Centr gumanitarnyh tehnologij. Rejting stran mira po urovnju prodolzhitel'nosti
zhizni, 2006-2021 (Humanitarian Portal: Research. Center for Humanitarian Technologies. Ranking of countries in the world
in terms of life expectancy, 2006-2021) [in Russian]. Jelektronnyj resurs [Data obrashhenija: 18 fevralja 2022 goda]. Rezhim
dostupa: https://gtmarket.ru/ratings/life-expectancy-index.
Лаптева Е.С., Арьев А.Л., Цуцунава М.Р., Арьева Г.Т. Комплексная гериатрическая оценка – решённые и нерешённые проблемы (обзор) // Успехи геронтологии. – 2021. – Т. 34. – №1. – С. 24-32.
Lapteva E.S., Ar'ev A.L., Tsutsunava M.R., Ar'eva G.T. Kompleksnaia geriatricheskaia otsenka – reshennye i nereshennye problemy (obzor) (Comprehensive Geriatric assessment – solved and unsolved problems (review)) [in Russian]. Uspekhi
gerontologii. 2021; 34(1): 24-32.
Барабанщиков А.А., Горелик С.Г., Милютина Е.В. Профилактика и оценка рисков развития послеоперационных
осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста // Электронный научный журнал «Геронтология». -
- Т.8. - №4. Электронный ресурс. [Дата обращения: 18 февраля 2022 года]. Режим доступа: http://gerontology.
su/files/pdf/308-pdf.pdf.
Barabanshhikov A.A., Gorelik S.G., Miljutina E.V. Profilaktika i ocenka riskov razvitija posleoperacionnyh oslozhnenij
u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta (Prevention and risk assessment of postoperative complications in elderly and senile patients) [in Russian]. Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Gerontologija». 2020; 8(4). Jelektronnyj resurs. [Data obrashhenija: 18 fevralja 2022 goda]. Rezhim dostupa: http://gerontology.su/files/pdf/308-pdf.pdf.
Папаценко И.А., Липунов В.В., Пиманчев О.В., Середа А.П. и др. Оптимизация профилактики венозных
тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава // Флебология. – 2011. – Т. 5. – №2. – С. 54-56.
Papatsenko I.A., Lipunov V.V., Pimanchev O.V., Sereda A.P. i dr. Optimizatsiia profilaktiki venoznykh tromboembolicheskikh
oslozhnenii posle endoprotezirovaniia tazobedrennogo sustava (Optimization of prevention of venous thromboembolic
complications after hip replacement) [in Russian]. Flebologiia. 2011; 5(2): 54-56.
Сандаков Я.П., Кочубей А.В., Черняховский О.Б., Кочубей В.В. Оценка поликлинической реабилитации после
эндопротезирования суставов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2020. – Т. 28. – №1. – С. 101-105.
Sandakov Ia.P., Kochubei A.V., Cherniakhovskii O.B., Kochubei V.V. Otsenka poliklinicheskoi reabilitatsii posle
endoprotezirovaniia sustavov (Evaluation of polyclinic rehabilitation after joint replacement) [in Rassian]. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniia i istorii meditsiny. 2020; 28(1): 101-105.
Касимова А.Р., Божкова С.А., Сараев А.В., Шендрик Н.С. и др. Анализ амбулаторного этапа фармакологической
тромбопрофилактики у пациентов после эндопротезирования коленного сустава // Флебология. – 2020. – Т. 14. – №3. – С. 222-229.
Kasimova A.R., Bozhkova S.A., Saraev A.V., Shendrik N.S. i dr. Analiz ambulatornogo etapa farmakologicheskoi
tromboprofilaktiki u patsientov posle endoprotezirovaniia kolennogo sustava (Analysis of the outpatient stage of pharmacological thromboprophylaxis in patients after knee replacement) [in Russian]. Flebologiia. 2020; 14(3): 222-229.
Сирота В.С. Анестезиологическая защита и нутритивная коррекция кишечной недостаточности при эндопротезировании суставов в геронтологии / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук. – Новосибирск. – 2015. – С. 111.
Sirota V.S. Anesteziologicheskaia zashchita i nutritivnaia korrektsiia kishechnoi nedostatochnosti pri endoprotezirovanii
sustavov v gerontologii (Anesthetic protection and nutritional correction of intestinal insufficiency in joint replacement in
gerontology) [in Russian]. Dissertatsiia na soiskanie uchenoi stepeni kandidata meditsinskikh nauk. Novosibirsk. 2015; 111.
Ливзан М.А., Лялюкова Е.А., Костенко М.Б. Нестероидные противовоспалительные препараты: оценка рисков и пути повышения безопасности терапии // Лечащий врач. – 2016. – №5. – С. 75-81.
Livzan M.A., Lialiukova E.A., Kostenko M.B. Nesteroidnye protivovospalitel'nye preparaty: otsenka riskov i puti povysheniia bezopasnosti terapii (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: risk assessment and ways to improve the safety of therapy) [in Russian]. Lechashchii vrach. 2016; 5: 75-81.
Кирилина С.И. Анестезиологическая защита и коррекция кишечной недостаточности при ортопедических
операциях высокой степени риска / Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. –
Новосибирск. – 2010. – С. 216.
Kirilina S.I. Anesteziologicheskaia zashchita i korrektsiia kishechnoi nedostatochnosti pri ortopedicheskikh operatsiiakh
vysokoi stepeni riska (Anesthetic protection and correction of intestinal insufficiency in high-risk orthopedic operations) [in
Russian]. Dissertatsiia na soiskanie uchenoi stepeni doktora meditsinskikh nauk. Novosibirsk. 2010; 216.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К. и др. Алгоритмы cпециализированной медицинской
помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – С. 1-121.
Dedov I.I., Shestakova M.V., Majorov A.Ju., Vikulova O.K. i dr. Algoritmy cpecializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym
saharnym diabetom (Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus) [in Russian]. Saharnyj diabet. 2017; 20 (1S): 1-121.
Schofield P. The assessment of pain in older people: UK National Guidelines. Age and Ageing. 2018; 47(1): 1-22.
Кирилина С.И., Сирота В.С., Прохоренко В.М. Энтеральное питание как метод коррекции кишечной недостаточности при эндопротезировании крупных суставов // Бюллетень Сибирского отделения Российской
академии медицинских наук. – 2014. – Т. 34. – №5. – С. 53-57.
Kirilina S.I., Sirota V.S., Prokhorenko V.M. Enteral'noe pitanie kak metod korrektsii kishechnoi nedostatochnosti pri
endoprotezirovanii krupnykh sustavov (Enteral nutrition as a method of correction of intestinal insufficiency in endoprosthetics of large joints) [in Russian]. Biulleten' Sibirskogo otdeleniia Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2014; 34(5): 53-57.
Shah A.D., Langenberg C., Rapsomaniki E., Denaxas S. et al. Type 2 diabetes and incidence of cardiovascular diseases: A cohort study in 1-9 million people. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3(2): 105-13.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых // Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №S2. – С. 4-102.
Dedov I.I., Shestakova M.V., Maiorov A.Iu., Shamkhalova M.Sh. i dr. Sakharnyi diabet 2 tipa u vzroslykh (Type 2 diabetes
mellitus in adults) [in Russian]. Sakharnyi diabet. 2020; 23(S2): 4-102.
Сирота Г.Г., Кирилина С.И., Сирота В.С., Жуков Д.В. и др. Клинические, фоноэнтерографические, эндоскопические
особенности проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта у пациентов старческого возраста с гонартрозами на фоне сахарного диабета 2 типа и длительного приёма нестероидных противовоспалительных
препаратов // Сибирский научный медицинский журнал. – 2017. – Т. 37. – №5. – С. 55-61.
Sirota G.G., Kirilina S.I., Sirota V.S., Zhukov D.V. i dr. Klinicheskie, fonoenterograficheskie, endoskopicheskie osobennosti
proiavleniia disfunktsii zheludochno-kishechnogo trakta u patsientov starcheskogo vozrasta s gonartrozami na fone
sakharnogo diabeta 2 tipa i dlitel'nogo priema nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov (Clinical, phonoenterographic, endoscopic features of gastrointestinal tract dysfunction in elderly patients with gonarthrosis on the background of type 2 diabetes mellitus and long-term administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs) [in Russian]. Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal. 2017; 37(5): 55-61.
Ахмеджанова Л.Т., Баринов А.Н., Строков И.А. Диабетические и недиабетические полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – Т. 118. – №4. – С. 113-120.
Akhmedzhanova L.T., Barinov A.N., Strokov I.A. Diabeticheskie i nediabeticheskie polineiropatii u patsientov s sakharnym
diabetom (Diabetic and non-diabetic polyneuropathies in patients with diabetes mellitus) [in Russian]. Zhurnal nevrologii i
psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018; 118(4): 113-120.
Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В., Волченкова Т.В. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция) // Российский медицинский журнал. – 2017. – Т. 25. – №11. – С. 822-830.
Kotov S.V., Rudakova I.G., Isakova E.V., Volchenkova T.V. Diabeticheskaia neiropatiia: raznoobrazie klinicheskikh form (lektsiia) (Diabetic neuropathy: a variety of clinical forms (lecture)) [in Russian]. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2017; 25(11):
-830.
Кирилина С.И., Сирота В.С., Сирота Г.Г., Айрумян В.В. Применение гастроэнтерологического опросника GSRS в диагностике дисфункции ЖКТ у больных старческого возраста с артрозами на фоне сахарного диабета // Вестник Авиценны. – 2019. – Т. 21. – №1. – С. 33-37.
Kirilina S.I., Sirota V.S., Sirota G.G., Airumian V.V. Primenenie gastroenterologicheskogo oprosnika GSRS v diagnostike
disfunktsii ZhKT u bol'nykh starcheskogo vozrasta s artrozami na fone sakharnogo diabeta (The use of the GSRS gastroenterological questionnaire in the diagnosis of gastrointestinal dysfunction in elderly patients with arthrosis on the
background of diabetes mellitus) [in Russian]. Vestnik Avitsenny. 2019; 21(1): 33-37.
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
