Результаты артропластики запястно-пястного сустава 1 пальца кисти: Описание серии случаев

Аннотация

Артроз запястно-пястного сустава (особенно первого пальца) крайне актуален, так как он поражает до 15% взрослого населения, критически ограничивая хватательную функцию кисти и мелкую моторику. В условиях старения общества и роста нагрузки на руки (гаджеты, работа) заболевание ведет к ранней инвалидизации, требуя разработки новых методов лечения помимо стандартной хирургии.

В статье представлен оригинальный и простой способ лечения артроза запястно-пястного сустава 1 пальца кисти III-IV стадии.

Хирургическое лечение было выполнено у 9 пациентов на 13 кистях. Возраст больных колебался от 48 до 64 лет (в среднем 58 лет). Клиническая картина у всех пациентов была типична для данной патологии. Рентгенологическая картина соответствовала III-IV стадии ризартроза. Всем проведена гематома-дистракционная артропластика (hematoma and distraction arthroplasty), тотальная трапециэктомия, дистракция и фиксация 1 пястной кости в положении небольшой «гиперкоррекции» спицами или компрессионно-дистракционным стержневым аппаратом наружной фиксации. Результаты лечения изучены у 8 больных (11 кистей) в сроки от 2 месяцев до 8 лет после операции (в среднем через 3 года).  У 7 больных (10 кистей) отсутствовали боли как в покое, так и при выполнении повседневной работы. Умеренные боли наблюдались у одного больного в ближайшем послеоперационном периоде (2 месяца после операции). Оппозиция 1 пальца к 5 пальцу была восстановлена у 6 больных (9 кистей), у двух больных (2 кисти) оппозиция была возможна к 4 пальцу. В такой же пропорции была восстановлена возможность достичь при активном сгибании 1 пальца проекции головки 5 пястной кости. Активное радиальное отведение-приведение 1 пальца было полностью восстановлено у всех 8 пациентов. 7 больных (10 кистей) были «очень удовлетворены» результатами проведенной операции, один (1 кисть) – «не совсем удовлетворен». Абсолютно все прооперированные возвратились к выполнению своих прежних бытовых и профессиональных обязанностей в полном объеме. На контрольных рентгенограммах прослеживалось явное проксимальное смещение основания 1 пястной кости и сужение щели между 1 пястной и ладьевидной костями.

Выводы. Трапециэктомия с интерпозицией фиброзной ткани является простым и малотравматичным способом лечения ризартроза III-IV стадии. Для создания необходимого промежутка между 1 пястной и ладьевидной костями и послеоперационной фиксации целесообразно использовать компрессионно-дистракционный стержневой аппарат наружной фиксации.