Метаболическая поддержка на основе фосфокреатина у гериатрических пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием и органной дисфункцией: Описательный обзор биологического обоснования и косвенных клинических данных
DOI:
https://doi.org/10.52889/1684-9280-2026-77-2-jto042Ключевые слова:
SOFA, гериатрия, критическое состояние, органная дисфункция, перелом бедра, фосфокреатинАннотация
Перелом бедра у пациентов пожилого возраста представляет собой не только ортопедическую травму, но и выраженный системный стрессовый фактор. У ослабленных гериатрических пациентов послеоперационное ухудшение состояния, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также развитие органной дисфункции ассоциированы с высокой летальностью и неблагоприятным функциональным восстановлением. Фосфокреатин, являясь ключевым компонентом внутриклеточного энергетического буферирования, рассматривается как потенциальная адъювантная метаболическая терапия в условиях биоэнергетической недостаточности.
Цель обзора: провести критический анализ биологического обоснования и доступных клинических данных, касающихся применения метаболической поддержки на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией.
Методы. Настоящий описательный обзор основан на структурированном поиске литературы в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science за период с января 2000 года по январь 2026 года. Приоритет отдавался прямым клиническим исследованиям в популяции пожилых пациентов с переломом бедра; при их отсутствии учитывались наиболее близкие по дизайну и клиническому контексту косвенные данные из области периоперационной медицины и интенсивной терапии. Основное внимание уделялось экзогенному фосфокреатину или натрия фосфокреатину. Исследования, посвященные пероральному применению креатина, рассматривались исключительно в контексте обсуждения безопасности или механизмов действия и не включались в качестве прямого терапевтического доказательства.
Результаты. Интервенционные клинические исследования, непосредственно оценивающие применение фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным органной дисфункцией или критическим состоянием, не выявлены. Доступные данные носят косвенный характер и преимущественно получены в условиях кардиохирургии, септического шока и периоперационной анестезиологии. Рандомизированные исследования свидетельствуют о технической реализуемости применения фосфокреатина и его приемлемом профиле краткосрочной безопасности, однако не демонстрируют стабильного улучшения клинически значимых исходов, включая оценку по шкале SOFA, длительность пребывания в ОИТ и летальность. Наблюдательные исследования при септическом шоке указывают на возможное улучшение сердечной функции и краткосрочной выживаемости, однако их результаты ограничены косвенным характером данных, наличием смешивающих факторов и гетерогенностью выборок. Функциональные исходы, имеющие ключевое значение для пациентов с переломом бедра, включая восстановление подвижности, место выписки и возвращение к самостоятельности, в имеющихся исследованиях не оценивались.
Выводы. Имеющиеся на сегодняшний день данные недостаточны для обоснования рутинного применения метаболической терапии на основе фосфокреатина у пожилых пациентов с переломом бедра, осложненным критическим состоянием или органной дисфункцией. Биологическое обоснование данного подхода представляется убедительным, однако его клиническая валидация в прямых исследованиях отсутствует. Перспективные исследования должны быть ориентированы на группы пациентов с высоким риском и включать оценку динамики органной дисфункции, летальности, почечной безопасности, а также пациент-ориентированных функциональных исходов.
Библиографические ссылки
1. Andaloro, S., Cacciatore, S., Risoli, A., Gagliardo, C., D’Angelo, F., La Rosa, V. L., Caruso, G., Basile, G., & Ferrara, N. (2025). Hip fracture as a systemic disease in older adults: A narrative review on multisystem implications and management. Medical Sciences, 13(3). https://doi.org/10.3390/medsci13030089
2. Liu, L., Deng, Y., Qin, Z., Zhang, H., Li, X., Wang, Y., Chen, J., Zhao, Q., Sun, R., & Huang, L. (2025). Clinical prediction model and 2-year mortality for multiple organ dysfunction in patients aged 80 years or older following hip fracture surgery: A prospective cohort study. Frontiers in Medicine, 12. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1515557
3. Heuer, A., Müller, J., Strahl, A., Lefering, R., Neugebauer, E. A. M., Wappler, F., & Wirtz, D. C. (2024). Outcomes in very elderly ICU patients surgically treated for proximal femur fractures. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/s41598-024-51816-y
4. Goh, E. L., Khatri, A., Costa, A. B., Johal, H., Al-Hadithy, N., & Giannoudis, P. V. (2025). Prevalence of complications in older adults after hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Bone & Joint Journal, 107-B(2). https://doi.org/10.1302/0301-620X.107B2.BJJ-2024-0251.R1
5. Schnell, S., Friedman, S. M., Mendelson, D. A., Bingham, K. W., & Kates, S. L. (2010). The 1-year mortality of patients treated in a hip fracture program for elders. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation, 1(1). https://doi.org/10.1177/2151458510378105
6. Eschbach, D., Bliemel, C., Oberkircher, L., Ruchholtz, S., & Buecking, B. (2016). One-year outcome of geriatric hip-fracture patients following prolonged ICU treatment. BioMed Research International, 2016. https://doi.org/10.1155/2016/8431213
7. Chen, Q., Hao, P., Wong, C., Zhong, X., He, Q., & Chen, Y. (2023). Development and validation of a novel nomogram of 1-year mortality in the elderly with hip fracture: A study of the MIMIC-III database. BMJ Open, 13(5). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-068465
8. Liao, C. Y., Lu, Y. D., Chang, Y. J., Hsu, C. H., & Hsu, S. L. (2025). Associations between red blood cell distribution width (RDW), hemoglobin-to-RDW ratio (HRR), and mortality in hip fracture patients in the ICU: A MIMIC-IV database analysis. Experimental Gerontology, 211. https://doi.org/10.1016/j.exger.2025.112917
9. Wang, J., Wang, L., Bai, Y., & Wang, H. (2025). Acute kidney injury after hip fracture surgery among elderly patients in the ICU: Incidence, risk factors and their predictive value, clinical impact—A retrospective single-center study. Renal Failure, 47(1). https://doi.org/10.1080/0886022X.2025.2560595
10. Liu, W., Qaed, E., Zhu, H. G., Dong, M. X., & Tang, Z. Y. (2021). Non-energy mechanism of phosphocreatine on the protection of cell survival. Biomedicine & Pharmacotherapy, 141. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.111839
11. Bonilla, D. A., Kreider, R. B., Stout, J. R., Forero, D. A., Kerksick, C. M., Roberts, M. D., Rawson, E. S., & Greenwood, M. (2021). Metabolic basis of creatine in health and disease: A bioinformatics-assisted review. Nutrients, 13(4). https://doi.org/10.3390/nu13041238
12. Wang, J., Ma, H., Guo, H., Chen, Y., & Liu, Y. (2024). Clinical applications of phosphocreatine and related mechanisms. Life Sciences, 355. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.123012
13. Wyss, M., & Kaddurah-Daouk, R. (2000). Creatine and creatinine metabolism. Physiological Reviews, 80(3). https://doi.org/10.1152/physrev.2000.80.3.1107
14. Su, Y. (2025). Three-dimensional network of creatine metabolism: From intracellular energy shuttle to systemic metabolic regulatory switch. Molecular Metabolism, 100. https://doi.org/10.1016/j.molmet.2025.102228
15. Wallimann, T., Tokarska-Schlattner, M., & Schlattner, U. (2011). The creatine kinase system and pleiotropic effects of creatine. Amino Acids, 40(5). https://doi.org/10.1007/s00726-011-0877-3
16. Perry, C. G. R., Kane, D. A., Herbst, E. A. F., Mukai, K., Lark, D. S., Wright, D. C., Heigenhauser, G. J. F., & Spriet, L. L. (2012). Mitochondrial creatine kinase activity and phosphate shuttling are acutely regulated by exercise in human skeletal muscle. Journal of Physiology, 590(21), 5475–5486. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.234682
17. Wang, W., Yu, W. Y., Lv, J., Chen, L. H., & Li, Z. (2018). Effect of creatine phosphate sodium on bispectral index and recovery quality during the general anaesthesia emergence period in elderly patients: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Journal of International Medical Research, 46(3). https://doi.org/10.1177/0300060517744957
18. Lomivorotov, V., Merekin, D., Fominskiy, E., Efremov, S., Ponomarev, D., Boboshko, V., & Karaskov, A. (2023). Myocardial protection with phosphocreatine in high-risk cardiac surgery patients: A randomized trial. BMC Anesthesiology, 23(1). https://doi.org/10.1186/s12871-023-02341-4
19. Kang, D., Yu, J., Xia, J., Li, X., Wang, H., & Zhao, Y. (2020). Effect of norepinephrine combined with sodium phosphocreatine on cardiac function and prognosis of patients with septic shock. International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 34. https://doi.org/10.1177/2058738420950583
20. Ling, M. Y., Song, Y. P., Liu, C., Zhang, Y., Wang, X., & Li, J. (2022). Protection of exogenous phosphocreatine for myocardium in percutaneous coronary intervention related to inflammation. Reviews in Cardiovascular Medicine, 23(3). https://doi.org/10.31083/j.rcm2303089
21. Shi, L., & Ye, G. (2025). Evaluating the therapeutic effects of creatine phosphate administration in sepsis-induced myocardial dysfunction. Medicine, 104(27). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000043253
22. Mingxing, F., Landoni, G., Zangrillo, A., Greco, M., Guarracino, F., Biondi-Zoccai, G., & Cabrini, L. (2018). Phosphocreatine in cardiac surgery patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 32(2). https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.07.024
23. Landoni, G., Zangrillo, A., Lomivorotov, V. V., Likhvantsev, V., Ma, J., De Simone, F., & Cabrini, L. (2016). Cardiac protection with phosphocreatine: A meta-analysis. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 23(4). https://doi.org/10.1093/icvts/ivw171
24. van Dartel, D., Vermeer, M., Folbert, E. C., Slaets, J. P. J., & Hegeman, J. H. (2021). Early predictors for discharge to geriatric rehabilitation after hip fracture treatment of older patients. Journal of the American Medical Directors Association, 22(12). https://doi.org/10.1016/j.jamda.2021.03.026
25. Ouellet, J. A., Ouellet, G. M., Romegialli, A. M., Hirsch, M., Berlowitz, D. R., & Mitchell, S. L. (2019). Functional outcomes after hip fracture in independent community-dwelling patients. Journal of the American Geriatrics Society, 67(7). https://doi.org/10.1111/jgs.15870
26. Ruggiero, C., Baroni, M., Pizzonia, M., Mecocci, P., Cecchetti, R., Cherubini, A., & Senin, U. (2025). Pre-fracture functional status and 30-day recovery predict 5-year survival in patients with hip fracture: Findings from a prospective real-world study. Osteoporosis International, 36(6). https://doi.org/10.1007/s00198-025-07427-y
27. Catalano-Nadakhovskaia, C., Pérez-López, C., García-Lerma, E., Ivanov, L. A., Macho-Perez, O., & Rodríguez-Molinero, A. (2025). Association between early sitting and functional mobility recovery after hip-fracture surgery in older patients: A prospective cohort study. BMC Geriatrics, 25(1). https://doi.org/10.1186/s12877-025-05831-x
28. Mashimo, S., Kubota, J., Sato, H., Saito, A., Gilmour, S., & Kitamura, N. (2022). The impact of early mobility on functional recovery after hip fracture surgery. Disability and Rehabilitation, 45(26). https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2151652
29. Sheehan, K. J., Williamson, L., Alexander, J., Filliter, C., Sobolev, B., Guy, P., & Beaupre, L. A. (2018). Prognostic factors of functional outcome after hip fracture surgery: A systematic review. Age and Ageing, 47(5), 661–670. https://doi.org/10.1093/ageing/afy057
30. Paes, V. M., Ting, A., Masters, J., Paes, M. V. I., Graham, S. M., & Costa, M. L. (2025). A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes. Bone & Joint Open, 6(7). https://doi.org/10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0243.R1
31. Wang, L., Chen, S. F., Huang, X. W., Wu, Z. Y., & Zhang, Q. M. (2025). Efficacy and safety of creatine phosphate sodium in the treatment of viral myocarditis: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 20(1), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0317498
32. Ávila, M., Mora Sánchez, M. G., Bernal Amador, A. S., & Paniagua, R. (2025). The metabolism of creatinine and its usefulness to evaluate kidney function and body composition in clinical practice. Biomolecules, 15(1). https://doi.org/10.3390/biom15010041
33. Naeini, E. K., Eskandari, M., Mortazavi, M., Gholaminejad, A., & Karevan, N. (2025). Effect of creatine supplementation on kidney function: A systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 26(1). https://doi.org/10.1186/s12882-025-04558-6
34. Williamson, L., & New, D. (2014). How the use of creatine supplements can elevate serum creatinine in the absence of underlying kidney pathology. BMJ Case Reports, 2014. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-204754
35. Navaneethan, S. D., Bansal, N., Cavanaugh, K. L., Chang, A., Crowley, S., Delgado, C., Estrella, M. M., Ghossein, C., Ikizler, T. A., Koncicki, H., St. Peter, W., Tuttle, K. R., & William, J. (2025). KDOQI US commentary on the KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. American Journal of Kidney Diseases, 85(2), 135–176. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2024.08.003
36. Iatridi, F., Carrero, J. J., Gall, E. C. Le, Massy, Z. A., & Fouque, D. (2025). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease in children and adults: A commentary from the European Renal Best Practice (ERBP). Nephrology Dialysis Transplantation, 40(2). https://doi.org/10.1093/ndt/gfae209
37. Chen, D. C., Potok, O. A., Rifkin, D., & Estrella, M. M. (2022). Advantages, limitations, and clinical considerations in using cystatin C to estimate GFR. Kidney360, 3(10). https://doi.org/10.34067/KID.0003202022
38. Hajj, J., Almoushref, A., Nakhoul, G., & Thomas, G. (2025). What is the role of cystatin C in estimating glomerular filtration rate and guiding medication dosing? Cleveland Clinic Journal of Medicine, 92(9), 546–549. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.25036
39. Visinescu, A. M., Rusu, E., Cosoreanu, A., & Radulian, G. (2024). Cystatin C—A monitoring perspective of chronic kidney disease in patients with diabetes. International Journal of Molecular Sciences, 25(15). https://doi.org/10.3390/ijms25158135
40. Lisk, R., Yeong, K., Watters, H., Fry, C. H., & Han, T. S. (2026). Influences of pre-fracture mobility and early mobility on healthcare outcome measures in older patients undergoing hip fracture surgery. Calcified Tissue International, 117(1), 12. https://doi.org/10.1007/s00223-025-01475-6
41. Pretto, M., Kaelin, R., Muri-John, V., & Suhm, N. (2010). Outcomes of elderly hip fracture patients in the Swiss healthcare system. Swiss Medical Weekly, 140, 3334. https://doi.org/10.4414/smw.2010.13086
42. Levinoff, E., Try, A., Chabot, J., Lee, L., Zukor, D., & Beauchet, O. (2018). Precipitants of delirium in older inpatients admitted in surgery for post-fall hip fracture: An observational study. Journal of Frailty & Aging, 7(1). https://doi.org/10.14283/jfa.2017.37
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
